現在の健診では， 糖尿病,高脂血症,高血圧など生活習慣病を健診ガイドラインに基づいて”個々の動脈硬化危険因子”として判定,評価しその重症度に応じてコメントや指導を行っております。
ところで近年これら危険因子のうち二つ以上をもち，同時に内臓脂肪型肥満（りんご型肥満：ウエストがヒップより大きい）の人が多くみられることが注目されるようになりました。
内臓脂肪は過食,飽食と運動不足といった生活習慣によりおなかの内臓周辺にたまりますが，その結果，たまりすぎた脂肪組織から分泌されるいくつかのホルモンのアンバランスにより，たとえば血液の中のブドウ糖を有効に利用させるインスリンの”効き”が低下して食後の高血糖を起こしたり（：インスリン抵抗性といいます），脂質代謝や血圧調節，免疫系などに乱れを起こさせることも解ってきました。

すなわち，太りやすい生活習慣

->肥満（内臓肥満型脂肪）->インスリン抵抗性->2型糖尿病　や
->肥満->高血圧，脂質代謝異常          　　　　　　　　　　など

という様に，肥満を原因として同時に重複して生活習慣病が起こってくるような方たちのグループが少なからず存在するわけです。

　”メタボリックシンドロームチェック”ではこのような肥満と関連して危険因子が集積したひとを健診データから判別し見つけ出します。さらにその上流にある太りやすい生活習慣や下流にある動脈硬化に関連した臓器障害の有無をお示しします。

　 そして，”減量するだけで生活習慣病の発病を回避できそうな方”には，強力な減量を促す働きかけ，”特定保健指導”を行います。

->特定健診・特定保健指導へ

　太りやすい生活習慣が原因で重複して生活習慣病が起こりやすい方たちを早期に見つけ出し強力に減量を促すことにより生活習慣病の患者数が減ることを期待して，平成20年4月より特定健診・特定保健指導が始まります。

 ポイント

• 「高齢者の医療確保による法律，第二十条と第二十四条」に基づき保険者に特定健診・特定保健指導の施行義務が課せられています。
• 40歳以上74歳以下のすべての加入者（被保険者や共済組合員とその被扶養者など）が対象です。
• 内臓脂肪型肥満のめやすとしての腹囲，血糖や脂肪の量，血圧，喫煙の有無から，”肥満を原因として同時に重複して生活習慣病が起こりやすい方”を探し出します。

• 64歳以下で”肥満を原因として同時に重複して生活習慣病が起こりやすい方”のうち，”減量するだけで生活習慣病の発病を回避できそうな方”には医師，保健師，管理栄養士，運動指導士や専門の研修を受けたスタッフから，6ヶ月間にわたる減量と生活習慣改善に関する強力な特定保健指導を受けていただきます（積極的支援）。またその他”予備群”の方も特定健診後1度は同様の指導を受けていただきます（動機付け支援）。
• 心臓病,脳卒中,腎不全に罹ったことのある方，糖尿病,高血圧,高脂血症の治療中の方，生活習慣修正のみでは改善がむずかしく医療機関にかかる必要のある方たちは，かかりつけ医での治療を優先します。

京都鞍馬口医療センター健康管理センターでは平成20年度から特定健診・特定保健指導も行っています．

高血圧と言われた方

メタボリックシンドロームの診断基準

脂質異常症（高脂血症）と言われた方へ

　血液中の総コレステロール，LDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪が異常に多くなるまたはHDL（善玉）コレステロールが低い状態を言います。ほとんどが、症状を伴わないので放置されがちですが、脂質異常症（高脂血症）は心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こす重要な病気なのです。

　LDL（悪玉）コレステロールが増えた状態が続くと、コレステロールが血管の壁にたまって動脈硬化を進展させます．また中性脂肪がいつも高い方は，動脈硬化を抑えるHDL(善玉）コレステロールが少なかったり，血管の壁が傷つきやすくなり，また，内臓に脂肪が蓄積し糖尿病になりやすい体質になっていきます。コレステロールのたまった血管の壁が，高血圧，糖尿病，たばこなどにより傷つけられると，コレステロールのたまりがはじけ血管を突然塞いで心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こしたり，血管が狭くなって動脈硬化が進むと考えられています。

 　通常，上記の基準を用いて脂質異常症のスクリーニングをし、コレステロールの場合はできるだけLDL(悪玉）コレステロールを判定に用います。従って、たとえば総コレステロールが220mg/dl以上の方を”高コレステロール血症”として拾い上げ（スクリーニング）ても、即”病気”と判定しまうのは間違いです。なぜならもしこの方のHDL（善玉）コレステロールが 生まれつき高ければ，LDL（悪玉）コレステロールは、差し引きそれほど多くはなく、LDL（悪玉）コレステロールが140mg/dl以下となり”正常”と判定されるからです。
また、LDL（悪玉）コレステロールが140mg/dl以下でも、動脈硬化が進みやすい危険因子（高血圧、糖尿病、たばこ、HDLコレステロール低値、加令、冠動脈疾患の家族歴、脳梗塞の既往や閉塞性動脈硬化症）をいくつかを持っている方は、LDL（悪玉）コレステロールをより下げないと、動脈硬化の進行を遅らせないと考えられています。

すなわちコレステロールの管理目標値は各人で異なるのです。

高脂血症以外の 動脈硬化危険因子 糖尿病（これのみで高リスク群） 高血圧 たばこ HDL(善玉）低値 ＊加令（男４５歳以上，女５５歳以上） ＊冠動脈疾患の家族歴 ＊脳梗塞，閉塞性動脈硬化症の合併（これのみで高リスク群） は修正または治療可能な危険因子

　今回の健診では、ご記入頂いた質問表、既往歴や健診当日のデータを基に脂質以外の動脈硬化危険因子を考慮し、各数値が血清脂質の管理目標値から外れている場合、脂質異常症と判定し注意や指導しています。

 上記の表で危険因子が２個まで（低リスク群、中リスク群）の方は，食事療法と運動に注意して生活習慣を改善して下さい。

スモーカーの方は是非とも禁煙して下さい。標準体重を上回っているかたは減量して下さい。血圧の高い方は収縮期血圧（最大血圧）が140未満（できれば135未満）をキープするよう治療を受けて下さい。

また危険因子が３個以上（高リスク群)の方の多くは、上記の生活習慣改善や各々の病気の治療の他に脂肪を減らす薬が必要となります。生活習慣改善とともにかかりつけの医師に相談し十分な治療を受けて下さい。

 高血圧と言われた方へ

　血圧とは心臓から送り出される血液が血管の壁に加える圧力のことです。適度な圧力があることによって血液は体のすみずみまで行き渡ります。しかし血圧が高くなると血管（動脈）の壁への負担が増え、傷が生じたり硬くなるなどの変化（動脈硬化）が速くなり、脳卒中、虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症）などが起こりやすくなります。また心臓や腎臓を傷める原因となります。

血圧値の分類	収縮期血圧	(mmHg)	拡張期血圧	心血管病の危険因子	臓器障害，心血管病
至適血圧	＜１２０	かつ	＜８０	高血圧メタボリックシンドローム喫煙糖尿病脂質代謝異常高コレステロール低HDL     肥満（特に内臓肥満） 尿蛋白(尿中微量アルブミン) ＊高齢(男60歳，女65歳以上） ＊若年発症心血管病の家族歴 （は 修正または治療可能な危険因子）	脳：脳卒中や認知機能障害 心臓：虚血性心疾患や左室肥大，心不全 腎臓：蛋白尿，腎機能低下 血管：動脈硬化性プラーク，閉塞性動脈硬化症など       眼底：高血圧性網膜症
正常血圧	＜130	かつ	＜85
正常高値血圧	130～139	または	85～89
Ⅰ度高血圧	140～159	または	90～99
Ⅱ度高血圧	160～179	または	100～109
Ⅲ度高血圧	≧180	または	≧110
（孤立性） 収縮期高血圧	≧140	かつ	＜90

 　今回の健診では，最大血圧140以上または最小血圧90以上の方を高血圧と判定し血圧値を分類し、ご記入頂いた質問表、既往歴や健診当日のデータを基に心血管病の危険因子、現在認め得る臓器障害や心血管病を考慮して、その高血圧のリスクの層別化を行っています。　

初めて高血圧を指摘され，低リスクや中等リスクの方は、修正可能な生活習慣に関して注意し改善して頂き、後述の各々２ヶ月後、１ヶ月後にもう一度血圧を測定して下さい。前回健診で高血圧を指摘されている方は、降圧剤(血圧を下げる薬）による治療が必要です。未治療の方は内科を受診してください。

高リスクの方は、臓器障害や心血管病の発症や、再発、進行のリスクが高く、多くは降圧剤（血圧を下げる薬）による治療が必要です。また既に降圧剤を飲んでおられる方で、降圧が不十分な方は処方されているかかりつけ医とよく相談して十分な治療を受けて下さい。また正常高値血圧の高リスクの方は、生活習慣の修正から開始し目標血圧に達しない場合に降圧剤の治療が必要となります。

メタボリックシンドローム

（8学会合同の診断基準：メタボリックシンドローム診断基準検討委員会：メタボリックシンドロームの定義と診断基準．日本内科学会雑誌，94（4）：794-809，2005）

日本医師会編　メタボリックシンドロームup to date から引用

報告書の特徴

　　健診の際記入して頂きました健診質問表と健診結果を用い、各々の健康上の問題点が明らかになるよう工夫しました。また”メタボリックシンドロームチェック”では特定健診・特定保健指導に則して，肥満と関連して危険因子が集積した人を判別し，その上流にある太りやすい生活習慣や下流にある動脈硬化に関連した臓器障害の有無を示しました。

肥満度（ＢＭＩ）　

肥満の人には，報告書に肥満度を示しました。また，減量するための１日の食事摂取量（標準体重に２５kcalを乗じたカロリー）の目安を報告書Cに示しました。

血圧(高血圧）

収縮期血圧（最大血圧）１４０mmHg 以上または拡張期血圧（最小血圧）９０以上を“高血圧”と判定し，また正常高値血圧（１３０以上１４０未満/８５以上９０未満）で危険因子のあるかたも高血圧治療ガイドライン２００９に基づきリスクを表示しました。

 脂質代謝（資質異常症）

LDLコレステロール（いわゆる悪玉）は直接法で測定しました。動脈硬化性疾患予防ガイドライン２００７版に基づき、危険因子の集積の程度から“Ⅰ：低リスク群”（A）、“Ⅱ：中リスク群”（B１，２）、“Ⅲ：高リスク群”（B３、４）、“冠疾患既応：二次予防群”（C）に分類しました。各々に管理目標値が決められていますのでLDLや中性脂肪がこの管理目標値よりも上回る場合やHDLコレステロール（いわゆる善玉）が管理目標値を下回る場合“脂質異常症”としました。

肝機能

肝炎ウイルスに関する情報の有無や，毎日飲酒しているか，肥満しているかを出来るだけ考慮しました。

糖代謝（糖尿病、耐糖能異常）

空腹時血糖、随時血糖（食後）やHbA１c（グリコヘモグロビン：採血前１～２ヶ月の血糖値を反映するといわれる）から健診判定基準ガイドラインに基づき判定しました。また平成２５年４月よりHbA１c値の国際標準化に基づき従来の値（JDS値）に変わりNGSP値を表示しました。（NGSP値はJDS値が１０％未満でJDS値より＋０.４、１０％以上で＋０.５大きい値となります。）

腎機能（慢性腎臓病：CKD）

クレアチニンと年齢、性別から腎機能（推算糸球体濾過量：eGFR）を計算し蛋白尿の有無とあわせ、慢性腎臓病診療ガイドと健診判定基準ガイドライン２００８に基づき判定しました。

血液検査

赤血球数，ヘモグロビン（血色素量），ヘマトクリットから，MCV(平均赤血球容積)，MCH(平均赤血球血色素量)，MCHC(平均赤血球血色素濃度)を計算し，貧血のある場合その種類の判定に利用しました。

 健診報告書のめざすもの

健診報告書の役割は，生活習慣病としての高脂血症，高血圧，糖尿病などやがんなどの早期検出，早期発見と，生活習慣上の問題点をご自分で認識し，ご自分で修正改善して頂くための基礎的な資料（検査データとその医学的な解釈）を示すことです。
また特定健診では"メタボリックシンドロームチェック"により”肥満と関連した動脈硬化危険因子の集積”の度合いを示し，そのうち"減量するだけで生活習慣病の発病を回避できそうな方”に特定保健指導の場での強力な減量を促します。

 報告書作成の背景について

健診結果の判定は，血液検査など各項目の“個々の”数値を，「人間ドック成績判定及び事後指導に関するガイドライン」（以下健診ガイドラインと呼びます）の基準値と照らし合わせて判定します。ある項目の数値が基準値を上回れば，その項目が“異常”であると判定します。
しかし，例えばコレステロールの場合の判定は単純ではありません。動脈硬化学会２００２年のガイドラインによると，若い人でタバコも吸わず，糖尿病や高血圧もない方の基準値は２４０ｍｇ／ｄｌ未満と判定は“甘く”ていいのですが，中年以後，スモーカーで，糖尿病のある人は基準値を２００ｍｇ／ｄｌ未満と“厳しく判定します．動脈硬化の危険因子をたくさんもっている方は動脈硬化の進行が早い可能性があるためより厳重なコレステロール値の管理が必要と言われているからです。生活習慣病の危険因子という観点から，各々違った背景をもつ受診者に各人の違いを加味した報告をするのはこれまで限界がありました。

健診報告書の限界と注意事項

１） 危険因子のカウントについて

タバコを今まで吸ったことにある方
質問表で，タバコを今まで吸ったことがあるにチェックをした方は，現在禁煙されている方でも危険因子があると見なしています。虚血性心疾患の死亡率が，非喫煙者を１としたとき，スモーカーで1.76倍であるところが，５年以上の禁煙で1.31倍まで低下するという報告（平山,1981）や，１０－１５年以上で非喫煙者と同等ともいわれており、禁煙の効果は確かにありますのでスモーカーの方は是非禁煙をお勧めします。

心血管病で治療中の方
質問表で，虚血性心疾患，閉塞性動脈硬化症，脳卒中などの罹患歴，虚血性心疾患の家族歴を拾いきれなかったり，健診時に検査されていないため危険因子が拾われなかったりすると，高血圧，高脂血症を過小評価してしまうことがあります。これらの疾患があるかたはより厳重に治療をされることをお勧めします。

危険因子の少ない方と多い方
年令と家族歴は修正することができませんが，その他の危険因子は生活習慣の修正で改善出来る余地があります。また最近の薬物療法の進歩で高血圧，高脂血症，糖尿病は十分コントロール可能となりました。中等リスク以下の高血圧やカテゴリーB2以下の高脂血症の方は生活習慣の修正，改善を十分おこなってください。高リスク群の高血圧やカテゴリーB3以上の高脂血症方の多くは薬物療法が必要となりますが，生活習慣の修正，改善をいっしょに行うことで相乗効果が期待できます。

２）肥満の判定

肥満の方への１日摂取カロリーの表示は目安です。筋肉労働の方は少し多めに，年配の方で不活発な人はこれよりさらに少なめにする必要があります。さらにカロリー制限に加え障り無ければ運動することも重要です。また最近内臓脂肪蓄積が生活習慣病と深く関わっていることが解りメタボリックシンドロームと呼ばれています。ウエスト周りが男性８５ｃｍ以上，女性９０ｃｍ以上の方では，内臓脂肪蓄積があると判定され生活習慣病の危険因子となりえますので測定してみてください。BMIでは肥満と判定されない方も同様です。

３）“定常状態”と経過観察～“調子が良くても“定期的な健診をお勧めします。

毎年健診の度に
・肝機能でALPや総ビリルビンのみが単独で高い
・血清アミラーゼが毎年少し高い
・リウマチ因子が（＋）だが，精査しても異常がない
・白血球が高値域または低値域
・女性で尿潜血がいつも（＋）　

などの方がおられます。報告書では以前と同等の異常値に対しても，ガイドラインの基準値どおりに判定します。体調もよくかつこれらの異常値に対して十分な精密検査を行っても全く異常のない方にとってはご自身のいわば”定常状態“といえます。
一方，すべての検査項目基準値範囲内にあっても，少し調子が悪いと感じ，検査項目が基準値範囲内だが低値域から高値域へ変化した，病院で検査したら病気が見つかったといったことも起こりえます。これらの例のように，健診は自分の“弱点”を見つけ意識することに加え，定期的に続けることで，自分の“定常状態”と経年変化を知ることにも役立てて下さい。

４）症状のある方はかかりつけ医へ受診を！

学校の”通知簿”の成績が人のすべての評価ではないのと同じように，限られた項目で行われる健診結果もまたその人の健康を完全に表しえるものではありません。時には受診やもっと高度な精密検査が必要になることもあります。症状のある方は，健診報告で異常が無くとも該当する診療科を受診することをお勧めします。また健診後の健康相談も行っていますのでご利用下さい。

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厚生労働省保健局「標準的な健診・保健指導プログラム」に準拠し，これまで当センターが蓄積してまいりましたノウハウと総合病院併設の健診センターという特徴を生かしながら，被保険者の方々の健康増進をサポート致します．
糖尿病などの生活習慣病になりやすい支援対象者の方々には，生活習慣病の危険性をわかりやすく説明し，発病しないための必要な食事，運動療法などを具体的に指導いたします．また好ましい生活習慣への改善と維持のために行動変容を促し定着させる様々のサポートを行うことで，一人でも多く対象者の動脈硬化のリスクが減るよう工夫して参ります．
これからも“未病”の段階で健康な状態にＵターンしていただけるようより一層努力いたします。

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最終更新日　2021/5/24　-＞健診機関情報へ