消化器外科では肛門疾患、ヘルニア（脱腸）、虫垂炎、腹膜炎、胆石症等の良性疾患から、食道、胃、大腸、肝臓、膵臓、胆管等の悪性疾患（がん）まで広範囲の疾患を対象に、手術を中心とした治療を行なっています。常勤医師は全員が経験豊富な外科学会専門医であり、胃癌、大腸癌、胆石症、虫垂炎、鼡径ヘルニア等については多くを、低侵襲な内視鏡手術にて行なっています。また食道癌、肝胆膵悪性腫瘍に対しては、時に府立医大消化器外科と協力しながら、手術を含めた治療を行なっています。

乳腺外科は毎週月、水、金曜日に女性乳腺外科医による外来診療を行なっています。最新のエコー、生検装置を導入し、乳癌の手術はセンチネルリンパ節生検を伴う乳房温存術を主に施行しています。マンモグラフィーは検診精度管理中央委員会A評価の女性技師が撮影します。
血管外来は月2回第2、第4火曜日午後に行なっています(神田医師)。呼吸器外科は毎週金曜日午後に外来を実施しています(古谷医師)。脳神経外科は山中医師(毎週火曜)、武内医師、高橋医師(毎週金曜)による外来診療です。また形成外科外来を毎週金曜午後に開設し皮膚病変を含めて診療しています(奥田医師)。WOC認定看護師によるストーマ外来も毎週火曜日に行なっています

＊患者様をご紹介頂く場合は、連携室に事前受付して頂ければ、待ち時間が短くなります。

スタッフ

​

山下　哲郎（やました　てつろう）（副院長）
	○京都府立医科大学卒（平成４年） ○医学博士 ○専門分野　消化器外科 ○加入学会 日本消化器外科学会（専門医、消化器がん外科治療認定医、指導医） 日本外科学会（専門医） 日本がん治療認定医機構（がん治療認定医） 緩和ケア研修修了
吉川　徹二（よしかわ　てつじ）（部長）
	○京都府立医科大学医学部卒（平成9年）
大澤　るみ（おおさわ　るみ）（救急外科部長）
	○京都府立医科大学卒（平成１２年） ○医学博士 ○専門分野　外科一般 ○加入学会 日本外科学会（専門医） 日本大腸肛門病学会、日本癌学会 日本消化器外科学会、日本臨床外科学会 日本食道学会、日本胃癌学会 麻酔科標榜医
近藤　裕（こんどう　ゆたか）（医長）
	○京都府立医科大学卒（平成１8年） ○医学博士 ○専門分野 消化器外科 ○加入学会 日本外科学会（専門医） 日本消化器外科学会 緩和ケア研修会研修修了
能見　伸八郎（のうみ　しんはちろう）（名誉院長）
	○京都府立医科大学卒（昭和４６年） ○専門分野 消化器外科、消化器癌の治療、大腸肛門科、痔疾患の治療、乳癌の治療 ○加入学会 近畿外科学会評議員 日本外科学会（専門医、指導医） 日本消化器外科学会（専門医、指導医） 日本大腸肛門外科学会（専門医、指導医） 日本乳癌学会（認定医） 日本プライマリ･ケア連合学会（認定医、指導医）

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能見　伸八郎（のうみ　しんはちろう）（名誉院長）
	○京都府立医科大学卒（昭和４６年） ○専門分野　消化器外科、消化器癌の治療、大腸肛門科、痔疾患の治療、乳癌の治療 ○加入学会・資格 日本臨床外科学会評議員 近畿外科学会評議員 日本外科学会指導医 日本消化器外科学会（専門医、指導医） 日本大腸肛門外科学会（専門医、指導医） 日本プライマリ・ケア連合学会（専門医、指導医） 乳癌学会認定医 臨床肛門病認定医
大澤　るみ（おおさわ　るみ）（部長）
	○京都府立医科大学卒（平成１２年） ○専門分野　外科一般 ○加入学会・資格 日本外科学会専門医 日本大腸肛門病学会 日本癌学会 日本消化器外科学会 日本食道学会 日本胃癌学会

　乳腺外来というと、乳がんを連想する方が多いと思います。
しかし、実際に外来受診される方の大半は、乳癌ではなくて良性疾患です。 ちょっとした事でも、気兼ねなく受診して下さい。このページでは、乳がんに関して、簡単にわかりやすくまとめました。さらに詳しい事が知りたい方は、乳がんの疫学、症状、検査、治療などを細かく説明しているサイトが沢山ありますので、そちらを参照していただき、詳細については省略します。

乳房にしこりがあったら ・・・

　乳房の気になる症状としては、主にしこりがあげられると思います。しこりが出来 る原因として考えられるものには、大きく分けて3つの状態があります。乳がん、乳がん以外の病気、月経前にできるしこりの3つです。このうち乳がんの比率は低く、しこりの約9割は乳がん以外です。
他には、妊娠中や授乳期間中でもないのに、乳頭から分泌物が出てくるといった乳頭異常分泌、わきの下にグリグリ、ゴリゴリするようなしこりや皮膚が赤くなって腫れたり、痛みなどがあげられます。
乳房のしこりや乳頭からの分泌物が全て乳がんというわけではありません。乳がんと似た症状を示す疾患の代表的なものを以下に示します。

（１）　乳腺症

乳腺症は乳腺の病気のなかでもっとも多く、半分近くを占めています。乳腺症と乳がんとの大きな違いは、しこりや痛みなどの症状が月経の周期に同調することです。症状は月経前に増大し、月経後に軽減します。また、乳腺症の大半は閉経後、卵巣機能が低下すると自然に軽快します。硬化性腺症はしこりのように固まるのでがんと紛らわしいことがあり、乳頭からの分泌物や嚢胞（水の溜まった袋）を認めることもあります。それは、乳腺がエストロゲンに過剰に反応するためだと考えられています。主に30歳～50歳の中年女性に多く見られ、乳がん発症の年齢と同じくらいなので、十分な検査が必要です。

（２）　乳腺線維腺腺腫

　乳腺線維腺腫は良性乳腺疾患の中では乳腺症と並んで最も頻度の高い疾患です。思春期以降に発症することが多いので、卵巣ホルモンが何らかの発症原因になっていると考えられています。症状を自覚する年齢は10代後半～40歳前後までと幅広くなっています。また、片側に多発することや両側に発症することもあります。しこりの表面はなめらかで、消しゴムぐらいの硬さです。
類縁疾患に葉状腫瘍があげられます。急速に増大することが特徴の乳腺腫瘍です。発症年齢は30代～50歳にかけてが多いといわれています。わずか数カ月で10cm以上になることもめずらしくありません。

（３）　乳管内乳頭腫

　乳管内乳頭腫は、乳管にできる良性腫瘍です。乳管の細胞がいぼのように増殖する疾患で、30～50歳台の女性に多く発生します。柔らかく小さいため、ほとんどしこりとして触れません。痛みなどの症状はなく、乳頭から血の混じった分泌物がみられます。血の混じった分泌物が出たら、必ず専門医の診断を受けましょう。乳がんとの鑑別が重要です。診断を確定するために、生検が必要になることがしばしばあります。

（４）　痛みを伴う場合

　月経前に乳房の痛みや張り、しこりができる不定症状を月経前症候群(PMS)と呼びます。これは比較的若い方にも多い症状で、ホルモンの影響で乳腺が膨らみ、神経が刺激されて起こると言われています。これはしこりがなくても乳房が痛むこともあります。ほかに、乳腺炎は母乳をちゃんと出すことが出来なくなり、乳腺に母乳が溜まってしまって炎症を起こすことが原因となります。赤ちゃんを産んでいなくても、乳輪や乳頭に何らかの原因で生じた細菌感染(黄色ブドウ球菌・ 連鎖球菌など)によって炎症を起こすこともあります。また、肋骨や肋軟骨をしこりと間違えて押した場合にも痛みを感じます。

診断の流れ

(検査基本ユニット) 問　　　 診 視　触　診 マンモグラフィ 超音波（エコー）

（所見を認めた際）

細胞診による良性・悪性の識別

（さらに詳しく）

針生検 マンモトーム 外科的生検等の組織診を実施

（良性の場合）

経過観察

　乳がんと診断した場合には広がり診断にMRI、遠隔転移のチェックにCTを施行します。ある程度病期が進んでいる場合には、さらに骨シンチやPET-CTなどで詳しく転移状態の有無を確認することもあります。このような検査にもとづいて、臨床病期分類（ステージ分類）を行います。治療法を選択する上でステージ分類は基本的な情報となります。ステージの決定は、がん組織（腫瘍）の大きさ（Tumor）、リンパ節への転移状況（Node）、遠隔転移の有無（Metastasis）をもとに行われます。

　乳がんと診断されると、急いで手術をしなければいけないイメージがあります。しかし、乳がんの増殖スピードは緩やかで、7～8年で1cmの大きさになるといわれています。手で触れられるしこりになると、あたかも急に大きくなったように感じてしまうかもしれませんが、そんなことはないのです。1カ月で倍の大きさになるということはありません。

　乳がんという診断を受けて、病気を受容することはとてもつらい時期です。しかし、焦って治療方法を決めてしまうより冷静になりシッカリと考えて納得できる治療を選びましょう。セカンドオピニオンを考えても良いと思います。通院に不自由がないか、主治医や病院のスタッフとの相性は悪くないかなども考慮のポイントです。
2週間程度早く手術をしても、それほど手術結果に影響はありません。後で別の治療法を選択すればよかったと後悔しないようにしましょう。

【　集学的治療　】

乳がんは、明らかな遠隔転移がみられない段階でも、全身にがん細胞が広がりやすいがんです。そのため、浸潤がんとなった時点で全身病として治療を行うべきで あると考えられています。まず、手術や放射線療法の局所療法で大きながん組織を取り除きます。そして、検査では見えないような小さながん細胞は、薬物療法 で退治するというのが乳がん治療の基本的戦略です。

【　手　 術　】

　手術は大きく分けて、2つに分けられます。ひとつは、基本的に乳 頭、乳輪を残して、しこりを含む乳腺の一部を切除する乳房温存手術です。もう一つは、乳房全部（皮膚を含む）を切除しますが、大胸筋や小胸筋を残す乳房切 除術です。ともに、必要に応じてセンチネルリンパ節生検、あるいは腋窩リンパ節郭清を行います。
切除標本の病理組織診断に基づいて術後の治療計画がたてられます。
温存手術では、原則放射線治療がセットです。場合によっては、乳房切除術でも術後に放射線治療が必要なことがあります。

薬物療法には、抗がん剤による化学療法とホルモン治療、ハーセプチンなどの分子標的療法があります。

　がんの治療は治療技術の進歩とともに変わりますが、その時点で得られている科学的な根拠に基づいた最善の治療を「標準治療」と呼びます。
最近では、乳がんを性格により５つのタイプにわけて、癌の進行状況も加味して性格に沿った治療をするようになりました。

　乳がんは、術後５年を超えての再発を認めることがあり、完治宣言ができません。また、最近では手術した対側乳房に新しく乳がんを認めることもあり、時間とともに通院の間隔は伸びていきますが、細く長いお付き合いをよろしくお願いします。

【乳がん検診 】についてはこちら

例えば、45歳から49歳の女性で、胃がんと診断されるのは1年間で3,000人に1人に対して、乳がんは1,000人に1人と約3倍のリスクがあります。また、40歳から50歳の乳がん発生率は、この20年間で約2倍に増加しています。一方、乳がんで亡くなる女性は1年間に12,000人で、40歳から50歳代の女性における死亡の25％を占めており、この年代の女性にとって最も多いがん死亡原因となっています。最近では、60歳以上の乳がんにかかる頻度も増加傾向を示し、何歳になっても乳がん検診を受けることをおすすめします。

検診の方法

　乳がん検診の方法として、”効果がある”のは、「マンモグラフィ」と「視触診」の組み合わせです。視触診単独の検診は”効果なし”です。「乳房超音波検査」は”効果不明”です。

（１）マンモグラフィ（効果あり）
　マンモグラフィとは、乳房Ｘ線撮影のことです。この検査では、医師の触診だけでは発見できないしこりを診断することができます。小さな、とくに石灰化のある乳がんの発見に適しています。また、このほかに、乳房の良性疾患なども診断できます。検査の感度（がんのある人を正しく診断できる精度）は、80～90％です。検査時に乳房をできるだけ平らにして撮影するため、多少の痛みがあります。生理前に、乳腺が腫脹して重苦しく感じる時期は避けて撮影することをお勧めします。

（２）視触診（効果なし）
　医師が乳房を診察し、しこりの有無を判断します。触診で発見できるものは、ある程度の大きさのあるしこりに限られています。このため、視触診単独では検診としての効果がありません。

（３）乳房超音波検査（効果不明）
　超音波により、乳房の病変を検査します。乳房超音波検査は、医師の触診だけでは発見できない小さいしこりや、しこりの良性、悪性の診断に用いられています。乳腺の発達した人や、若年者の検査に適しています。

（以上はがん情報サービス　ganjoho.jp　がん検診についてより引用）

マンモグラフィによる副作用について

マンモグラフィによる放射線（Ｘ線）被ばくは主に乳房だけで、白血病の発生など骨髄等への影響はほとんどありません。1回の撮影で乳房が受ける放射線の量（0.05ミリシーベルト）は、一般の人が1年間に受ける自然放射線量（2.4ミリシーベルト）の50分の1程度です。東京からニューヨークへ飛行機で行く時に浴びる自然の放射線量と同じくらいだと言われています。

検診の間隔は？

　通常診断可能な大きさである１cm程度になるまでには約7～8年かかります。これは5mmになった時点から約10か月後です。さらにその10か月後には約2cmとなり、2cmを超えるともはや早期とは言えなくなってきます。同じスピードで増殖すると、さらに10か月後には4cmとなります。
このことは、早期で見つけられる期間というのは、わずか１年ぐらいの間しかないことを意味します。

　がん検診に対する検討会では推奨される受診間隔は2年に1度となっています。前回の検診時には数mmの大きさでわからなかったものが、次の検診までの2年間に大きくなり、しこりとして認識できるようになる場合もあり、中間期乳癌と呼ばれています。上記のデーターも考慮して、機会があれば1年に1度のマンモグラフィ検診をお勧めします。

要検査になったら ・・・

　マンモグラフィ（視触診併用）による乳がん検診を受けると、通常、受診者の8％の方に精密検査が必要となります。精密検査を受けた人の中で、乳がんと診断されるのはおよそ4％です。すなわち、全受診者のうち0.3％の方（1000人のうち3人）が乳がんと診断されます。精密検査が必要だと言われたら、必ず受診しましょう。
　精密検査後に、経過観察が必要な場合は、その後検診は受けずに（次回の検診時にも要精査となり乳腺外来を受診するという2度手間になる可能性が高いので）、乳腺外来を受診して下さい。検診の対象は、良性のしこりなどもなく、マンモグラフィでも石灰化等の気になる所見の無い方のみです。

乳がん検診のお申し込みはこちらから

肺癌は未だに予後が悪い癌であり早期診断・治療が望まれます。消化器癌では内科的な治療の進歩もあり予後が改善されてきておりますが、残念ながら肺癌については、予後の大きな改善は認めておりません。いかに早期に診断し治療を行うかが重要となっております。そこで１cmを超える肺結節病変は悪性である可能性が高くなるため手術を含めた生検が勧められております。
胸腔鏡下に手術を行うことで、従来の開胸手術に比べ患者様の負担が少なくなるよう工夫しています。１cmを超えるよう肺結節病変は経過観察することなく当科にご紹介いただければ幸いです。

ご紹介ご相談お待ちしております。

スタッフ

古谷　竜男（ふるたに　たつお）
	○京都府立医科大学卒（平成２４年卒）

ペインクリニックの対象疾患

1. 帯状疱疹（後神経痛）・・・なるべく早期にご紹介ください。
2. 慢性機能性頭痛（緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛）
3. 腰椎・頚椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰痛、肩こり、CRPS
4. 三叉神経痛
5. 瘢痕性疼痛
6. その他
   顔面神経麻痺（早期）、突発性難聴（早期）、非定型的顔面痛
   ほか難治性疼痛

ペインクリニックＱ＆Ａ

Ｑ－１
ペインクリニックで用いるブロックは、痛み止めで一時的にしか効果がないのではないのですか？
Ａ－１
ブロックにより、頭痛や椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症などには、
７割以上の患者様に長期に症状改善（一部劇的効果）を得られます。

Ｑ－２
帯状疱疹はいつペインクリニックに紹介すれば良いのですか？
Ａ－２
遅くとも発症して１ヶ月以内にご紹介ください。
遅ければ遅いほど、治療効果は低下する傾向にあります。
早期ブロックで、帯状疱疹初期の痛みも短期間で治癒する傾向があります。
治癒しにくい帯状疱疹後神経痛も予防できることが期待できます。

スタッフ

氏名	出身大学	資格等
小川　雅巳（麻酔科診療部長）	京都府立医科大学卒（昭和63年）	厚生労働省麻酔科標榜医 日本麻酔科学会　指導医 日本専門医機構　麻酔科専門医 日本臨床麻酔科学会 日本麻酔・集中治療テクノロジー学会 同志社大学　客員教授
鳥居　ゆき（医員）	福岡大学卒（平成１０年）	日本麻酔科学会認定医 日本麻酔科学会専門医 厚生労働省麻酔科標榜医
池上　有美（医長）	滋賀医科大学卒 （平成２１年）	厚生労働省麻酔科標榜医 日本麻酔科学会指導医 日本専門医機構　麻酔科専門医 日本区域麻酔科学会J-RACE　合格
三間　智惠（非常勤医師）	京都府立医科大学卒 （平成２5年）	日本麻酔科学会認定医 日本専門医機構　麻酔科専門医 厚生労働省麻酔科標榜医 日本麻酔科学会 日本臨床麻酔科学会
柴　禄郎（非常勤医師）	京都府立医科大学卒 （昭和５５年）	日本麻酔科学会（専門医、指導医） 日本ペインクリニック学会 京都府立医科大学　臨床教授

　手術時にはメスで体を切ったり、針と糸で傷口を縫ったりします。その時、麻酔が効いていないと、とても痛くて手術を受けられません。小さな手術では局所麻酔薬で手術部位の感覚を一時的に無くし、痛くない状態にします。また大きな手術では全身麻酔で無痛、無動、無意識の状態にし、患者さんが安全に手術を受けられるようにします。どの麻酔法で手術に臨むのか、個々の患者さんの状態や術式により決定されます。麻酔科医の行う『麻酔』とは局所麻酔から全身麻酔に至るまで、患者さんの状態と術式に応じた『周術期の全身管理』ということになります。

神経ブロック

　手や足、おなかの傷口の感覚は、末梢神経を伝わり、脊髄→脳へと伝えられます。神経ブロックとはこの末梢神経の周りに局所麻酔薬を投与することで、『痛い』という感覚を脊髄や脳に伝えないようにしています。当院では全身麻酔に併用して神経ブロックを行い、術後の患者さんの痛みをできるだけ小さくするように努めています。

脊椎麻酔

　脊椎麻酔とは脊髄（脊椎の中にある神経の束）の周りに局所麻酔薬を投与することで、一時的に下半身が動かなくなり、感覚がわからないようにする麻酔法です。脊椎麻酔では患者さんの意識はありますが、感覚がないという状態になります。脊椎麻酔施行時は背中を丸めて頂き、脊椎（背骨）と脊椎の間に細い針を刺し、そこから局所麻酔薬を注入していきます。
　脊椎麻酔後は数時間で麻酔効果が切れ、足が動くようになります。また稀に脊椎麻酔後頭痛といって、頭が痛くなることがありますが、その場合、医療スタッフに頭痛がすることをお伝え下さい。

硬膜外麻酔

　硬膜外麻酔とは脊髄の外側にある硬膜外腔という狭い空間に硬膜外カテーテルという細長いカテーテルを挿入し、それを通して局所麻酔薬を持続的に注入し、手術中及び術後の手術部位周辺の痛みを和らげる麻酔法です。ほとんどの場合、全身麻酔あるいは脊椎麻酔と併用して行われます。
　脊椎麻酔と同様、硬膜外麻酔施行時は背中を丸めて頂き、脊椎（背骨）と脊椎の間に細い針を刺し、そこから硬膜外腔に硬膜外カテーテルを挿入していきます。
　また当院では、術後鎮痛法としてPCEA(Patient Controlled Epidural Analgesia)という方法を採用しております。これは痛みには個人差があるため、個々の患者さんの痛みの程度に合わせて、患者さんに痛みの自己制御を行って頂くという鎮痛法です。

全身麻酔

　全身麻酔とは無痛、無動、無意識の状態にし、患者さんに手術を受けて頂きます。最初にマスクより酸素を吸って頂き、点滴から静脈麻酔薬を投与します。患者さんが眠ったあとで、口から気管に向かって気管チューブあるいはラリンジアルマスクを挿入します。気管チューブを挿入する際、喉頭鏡という金属の機器で口の中を覗きます。その後、声帯を通して気管の中に気管チューブを挿入します。気管チューブやラリンジアルマスクは空気と麻酔ガスの通り道となり、患者さんは全身麻酔の状態になります。
　手術が終わると、麻酔から覚醒させます。その際、『わかりますか？』や『目を開けて下さい。』、『口を開けて下さい。』など意思疎通の確認を行い、気管チューブやラリンジアルマスクを抜去します。

麻酔科トップへ

　全身麻酔時には気管チューブやラリンジアルマスクが喉に留置されます。そのため手術が終わったあとも喉が痛かったり、声が少し嗄れたりすることがあります。気管チューブを気管に入れる場合は、気管の入り口にある声帯に必ず触れます。声帯は非常に薄い膜状となっており、少しの刺激で声がかすれたり、痛みが出たりします。声のかすれや喉の痛みを100%防ぐ手段はありませんが、手術当日ではおよそ50%の患者さんに程度の差はありますが、これらの症状があります。多くの患者さんは術後2,3日で症状が軽くなり、1週間程度でほとんど症状がなくなりますが、稀に気管チューブにより声帯麻痺が起こり、回復までに時間がかかることがあります。

吐き気、嘔吐

　全身麻酔終了後、吐き気や嘔吐を起こす場合があります。女性や前回の全身麻酔で同様の症状があった場合、長時間の手術などの患者さんでこれらの症状が出やすいと言われています。吐き気や嘔吐があったとしても、翌日にはこれらの症状はほぼなくなります。

*エビデンスに基づく実践麻酔科学, p.139

歯牙損傷

 　全身麻酔時に使用する気管チューブは口（または鼻）から気管に入れます。気管チューブは気管を傷つけないよう柔らかいビニールでできています。麻酔中はこの気管チューブを通して酸素や麻酔ガスを患者さんに投与し、全身麻酔の状態が維持されます。気管チューブは酸素や麻酔ガスの通り道となるため、麻酔中や麻酔覚醒時に無意識に噛み締めて閉塞しないようにプラスチック製の硬いもの（バイトブロック）を噛んでもらいます。麻酔中や麻酔覚醒時にバイトブロックを強く噛んだりすると、正常の歯でも稀に欠けたり、折れたりすることがあります。

　また全身麻酔時には喉頭鏡（写真参照）という金属の機器を使用します。喉頭鏡を口の中に入れ、気管チューブを気管の中に留置します。喉頭鏡操作を行う際に、歯が折れたり、欠けたりあるいは口の中が少し傷ついたりする場合があります。
　もちろん私たち麻酔科医は患者さんの歯が折れたり、欠けたり、口の中、細心の注意を払っていますので、あまり頻度の高い合併症ではありません。
　義歯や差し歯では外せるものは外して頂きます。また動揺歯（グラグラした歯）があるは教えて下さい。

誤嚥性肺炎
　全身麻酔は痛みや反射を抑えて、手術ができるようにします。そのため通常備わっている防御反応も抑えられてしまいます。普通常、寝ている時は吐いても、咳などにより吐物を吐き出して、気管や肺に入ったり、詰まったりするのを防ぐ反射があります。しかしながら全身麻酔中は睡眠中と異なって、吐いたものを吐き出す反射がなくなりますので、吐物が肺や気管に入って、誤嚥性肺炎や窒息を起こすことがあります。誤嚥性肺炎を発症すると、術後人工呼吸器管理が必要となります。当院では誤嚥性肺炎の危険性を少しでも減らすために、手術当日に飲んだり食べたりすることをやめ、胃の中を空にしてきて頂いております。

喘息発作

　特に喘息の既往のある患者さんでは全身麻酔時に喘息発作が誘発される場合があります。喘息を持病でお持ちの患者さんは発作の頻度や程度などを麻酔科医にお伝え下さい。また、日常より使用している薬剤や発作時に使用する薬剤をお持ちの患者さんはその薬剤も持参して下さい。

不整脈

　全身麻酔や脊椎麻酔中に不整脈が出現する場合があります。特に不整脈を持病でお持ちの患者さんは不整脈が出現する可能性が高くなります。またペースメーカーを埋め込んでいる患者さんはペースメーカー手帳を持参して下さい。手術中に使用する電気メスがペースメーカーに影響する場合がありますので、その可能性がある場合はペースメーカーの設定を一時的により安全なモードに変更する場合があります。
　私たち麻酔科医は手術中、患者さんの頭元にいますので、重篤な不整脈が出現した場合、適切に治療致します。

アレルギー

　手術の時に使う手袋や薬剤が患者さんと合わなくて、アレルギー反応が起こる場合があります。血圧が下がったり、呼吸がしにくくなったりする場合がありますが、私たち麻酔科医は患者さんの頭元にいて、血圧や呼吸の状態を常に監視しております。手術中にアレルギー反応が起こっても私たちが迅速に対応致します。

挿管困難症

　患者さんの口の構造（顎が小さい、口が開かない、歯の生え方がおかしい等）が正常でない場合や肥満の患者さんなどは気管チューブを気管に挿入するのが非常に困難な場合があります。通常、特殊な器具やファイバースコープを用いて気管挿管できますが、稀に喉の腫れや出血によって窒息状態になる場合があり、窒息を防ぐための緊急救命処置として気管切開が必要となる場合があります。

喉頭浮腫

　気管チューブの刺激やアレルギー反応などにより喉の奥が腫れ、極めて稀に窒息する場合があり、この場合も緊急救命処置のため気管切開が必要となる場合があります。

ショック

　ショックとは何らかの原因により急激に血圧が下がり、生命が危険に瀕した状態です。手術中は麻酔科医が血圧や呼吸状態を常に監視し、安全な状態に管理していますが、それでもまれに重篤なショック状態に陥ることがあります。特に手術前から、重症の合併症（心疾患、肺疾患、出血、重症の腹膜炎等）のある場合、ショックの起こる可能性が高くなります。

悪性高熱症

　麻酔と患者さんの相性の問題で全身麻酔中に悪性高熱症という病態が発症する場合があります。この高熱は風邪などの場合の高熱と違い、非常に危険な状態になり得ます。そのため全身麻酔中に悪性高熱症になった場合、手術を中止し、悪性高熱症の治療にあたります。しかしながら非常に稀で、数万人から十万人に一人程度と言われています。また家族性に起こりますので、血族関係の方で全身麻酔を受けて、悪性高熱症を発症した方がおられましたら、教えて下さい。

心筋梗塞

　心筋梗塞とは心臓を栄養する血管に何らかの障害が生じ、心臓の血流が不足し、心筋細胞が壊死してしまい、心臓の機能が障害される状態です。周術期の心筋梗塞発生率は1.8-3.0%程度と報告されています。手術中は手術侵襲や麻酔の影響で心臓に負担がかかり、動脈硬化の強い患者さん、閉塞性動脈硬化症の患者さん（特に狭心症や心筋梗塞の既往のある患者さん）ではその危険性が増します。

肺塞栓症

　心臓から肺に血液を送り出す動脈（肺動脈）に血の塊や脂肪などが詰まり、肺に血液を送り出せない状態が肺塞栓症と言います。肺塞栓症になると著明な低酸素血症や心不全になり、重篤な場合は突然死してしまう可能性があります。手術前、術中、術後の安静に寝ている状態でできた足の血栓（血の塊）が肺動脈に飛んでしまい、発症します。『エコノミークラス症候群』と同じ病気です。重篤な肺塞栓の発生頻度は0.1-0.8%程度との報告があります。

脳梗塞・脳出血

　脳梗塞とは脳に流れる血管に何らかの障害が起こり、脳に壊死が生じるため、脳の機能に障害が生じる状態です。脳出血は頭蓋内の血管が破れ、出血し、脳に障害が生じる状態です。脳梗塞の既往のある患者さん、不整脈のある患者さん、糖尿病の患者さん、動脈硬化の強い患者さん、脳内出血、クモ膜下出血、高血圧症のある患者さんではその危険性が高くなります。

脊椎麻酔後頭痛

　脊椎麻酔後、頭痛がする場合があります。これは脊椎麻酔施行時に生じる針穴から脳脊髄液が流出することが原因となります。脊椎麻酔後頭痛が生じた場合、医療スタッフに頭痛がすることをお伝え下さい。座ったり、立ったりすると症状が悪化します。

硬膜外血腫、硬膜外膿瘍

　脊椎麻酔や硬膜外麻酔を行う際、背中の奥深いところの静脈が体表から見えないため、針があたり、血の塊ができる場合があります。血液検査で血が固まりにくいような場合や血液をサラサラにするような薬剤を服用している場合は血の塊がどんどん大きくなり、それが神経を圧迫して、神経障害を引き起こすことがあります。手術が決まれば服用している薬剤を教えて下さい。
　また背中から細菌が入り、背中の奥深いところに膿の塊（膿瘍）が生じる場合があります。脊椎麻酔や硬膜外麻酔をする際、きちんと背中を消毒してから針を刺しますので、硬膜外膿瘍が生じる可能性は極めて稀です。

神経損傷

　脊椎麻酔、硬膜外麻酔や神経ブロック施行時に神経に針が刺さって神経損傷が生じる場合があります。脊椎麻酔や硬膜外麻酔は患者さんが起きている状態で行い、神経に針が刺さる前に針先が神経表面に触れることがわかるため、神経損傷の危険性を小さくすることができます。また神経ブロック施行時は超音波画像診断装置（エコー）を用いており、針先の位置を確認しながら神経ブロックを行っているため、神経損傷の危険性は極めて小さいと考えております。

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当院麻酔科では手術前、術中、術後の周術期全体の全身管理を行うことで、より質の高い麻酔を患者さんに提供することに努めています。

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よくある質問は随時更新していく予定です。麻酔科医が訪床した際には、何なりとお尋ね下さい。

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